لا تزال نوايا الحكومة الفيدرالية لتوسيع نطاق المساعدة الطبية عند الموت (MAID) للأشخاص المصابين بمرض عقلي مثيرة للانقسام على الرغم من التوقف المؤقت لمدة عام بهدف إنشاء حماية كافية للمرضى وإرشادات للموظفين الصحيين.
الأمل هو ما أبقى لوريل ووكر على قيد الحياة بينما طغت عليها الأفكار الانتحارية، وهو بالضبط ما تعتقد أنه سيحرم الأشخاص الذين يكافحون نفس الظلام إذا سارت كندا جنوبًا إلى الأمام في خططه لتوسيع المساعدة الطبية في الموت للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية.
ويرى أولئك الذين يؤيدون توسيع المساعدة الطبية عند الموت، المقرر إجراؤها في 17 مارس/آذار، أن تقديم المساعدة الطبية عند الموت للأشخاص الذين يعانون من مرض جسدي غير قابل للشفاء دون منح نفس الحق لأولئك الذين يعانون من مرض عقلي غير قابل للعلاج، يرقى إلى مستوى التمييز على أساس الإعاقة. ويرى المعارضون أنه لا توجد أدلة كافية للتنبؤ بما إذا كان الشخص سيتعافى من المرض العقلي أم لا.
تشير التعليقات الأخيرة من أوتاوا إلى أن التوسع ليس أمرًا مؤكدًا. وقال وزير العدل عارف فيراني يوم الأربعاء إن مجلس الوزراء سيأخذ في الاعتبار آراء لجنة تضم خبراء طبيين وأصحاب مصلحة آخرين قبل أن يقرر ما إذا كانت الحكومة ستمضي قدما في 17 مارس أم ستتوقف مؤقتا.
قال ووكر: “هناك انفصال، ولهذا السبب أعتقد أنه من غير المسؤول المضي قدمًا في الموت بمساعدة طبية من أجل الصحة العقلية”.
السيدة ووكر تبلغ من العمر 44 عامًا من سكان هاليفاكس، وكانت تعاني من الاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة لمدة 20 عامًا قبل دخولها المستشفى. إنها لا تريد أن يتم تمديد المساعدة الطبية عند الموت (MAID) في مارس لتشمل الأشخاص الذين مشكلتهم الطبية الوحيدة هي المرض العقلي.
بدأ صراعها مع الاكتئاب في المدرسة الثانوية، لكنها قالت إن الرعاية التي تحتاجها لم تكن متوفرة في مقاطعة نوفا سكوتيا، مسقط رأسها. استغرق الأمر حوالي 20 عامًا للحصول على العلاج في منشأة خاصة للمرضى الداخليين في أونتاريو.
“لقد حاولت الانتحار في عام 2005. وانتهى بي الأمر بالذهاب إلى المستشفى. وقالت ووكر: “لم أكن لأتمكن من اتخاذ قرار عقلاني، ولكن كان بإمكاني التقدم بطلب للحصول على MAID قريبًا”، مضيفة أنها لم تكن بحاجة إلى أي خدمات للصحة العقلية في النظام العام منذ أن أكملت العلاج قبل عشر سنوات.
وقالت إن السماح بالمساعدة الطبية في حالة الوفاة دون التمويل الكافي لعلاج الأشخاص الذين يخاطرون بأن ينتهي بهم الأمر بشكل متكرر في غرف الطوارئ هو بمثابة القول بأنه لا يوجد أمل.
حصل الكنديون على المساعدة الطبية عند الموت منذ عام 2016 بسبب أمراض جسدية أو إعاقات غير قابلة للشفاء. وبعد مرور خمس سنوات، وبعد صدور قرار من محكمة كيبيك، لم يعد القانون يشترط أن تكون الوفاة الطبيعية للشخص متوقعة بشكل معقول. لكن الأشخاص المصابين بمرض عقلي لن يكونوا مؤهلين حتى مارس 2023، مما يتيح الوقت للجنة من خبراء الأمراض العقلية لتقديم توصيات بشأن الضمانات والإرشادات.
ومع ذلك، تم تعليق التوسع في فبراير لمدة عام بعد أن أعرب بعض الأطباء النفسيين والمجموعات الوطنية، بما في ذلك مركز تورونتو للإدمان والصحة العقلية (CAMH)، وهو أكبر مستشفى تعليمي للطب النفسي في البلاد، عن مخاوفهم، لا سيما بشأن الحاجة إلى تحسين الوصول إلى رعاية.
منذ ذلك الحين، تم تقديم منهج دراسي لتوجيه المقيمين ومقدمي الخدمات في MAID.
اجتمعت لجنة برلمانية بشأن MAID، والتي من المتوقع أن تقدم توصياتها إلى مجلس الشيوخ ومجلس العموم بحلول 31 يناير، مرة أخرى في نوفمبر، عندما استمعت إلى شهادة من الخبراء، بما في ذلك الأطباء النفسيين، الذين يريدون وقف MAID إلى أجل غير مسمى للأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات العقلية. مرض. كان الخوف المتكرر هو أن الأطباء والممرضين الممارسين سيستخدمون قيمهم الشخصية لتقييم الأهلية، على الرغم من أنه قد لا يكون من الممكن التمييز بين طلب MAID وبين شخص يريد الانتحار بمساعدة طبية.
ويتفق معه مركز منع الانتحار قائلا إن هناك حاجة للتوصل إلى توافق في الآراء بشأن تعريف غير قابل للشفاء لأي اضطراب عقلي يؤثر على الأشخاص الذين لا يموتون.
وفي بيان أرسل عبر البريد الإلكتروني يوم الجمعة، قالت CAMH إنها “يسرها أن الحكومة تفكر في تأخير توسيع الأهلية للحصول على المساعدة الطبية في حالة الوفاة للأشخاص الذين تكون حالتهم الطبية الأساسية الوحيدة هي المرض العقلي”.
وقال الدكتور طارق راجي، رئيس اللجنة الاستشارية الطبية لـ CAMH: “في الوقت الحالي، النظام الصحي ليس جاهزًا ومقدمو الرعاية الصحية ليس لديهم الموارد التي يحتاجونها لتقديم خدمات MAiD عالية الجودة وموحدة ومنصفة”.
ومع ذلك، تقول الدكتورة كونيا تروتون، رئيسة الجمعية الكندية لمقيمي ومقدمي خدمات MAID (CAEPA)، إن برنامج التدريب على المساعدة الطبية أثناء الموت الذي تم إطلاقه في سبتمبر يتضمن قسمًا عن الأمراض العقلية، سيساعد الأطباء والممرضات على تحديد ما إذا كان الشخص أم لا. يحاول الانتحار.
قال الدكتور تروتون في رسالة بالبريد الإلكتروني يوم الجمعة: “نعتقد أن النظام الصحي جاهز لشهر مارس عندما نتوقع رفع القيود الحالية”.
“إن CAEPA، باعتبارها منظمة تمثل المهنيين الذين يقومون بهذا العمل، تعتقد أن الأطباء مستعدون”، قال طبيب الأسرة، الذي كان مقيمًا ومقدمًا للخدمات في MAID في كولومبيا البريطانية، وفي ألبرتا وأونتاريو.
سيستفيد الأطباء والممرضون الممارسون الجدد في MAID من 27 ساعة من التدريب عبر الإنترنت، بالإضافة إلى 12 ساعة من ورش العمل. ويستفيد أصحاب الخبرة من ست ساعات من التدريب، حسبما حدد الدكتور تراوتون في مقابلة سابقة.
يقوم البرنامج بتدريب الأطباء على التمييز بين “القلق الشديد بشأن الانتحار وطلب المساعدة في الموت” من خلال الأخذ في الاعتبار عوامل مثل نوع العلاج الذي تلقاه الشخص، وكيفية تعامله وما إذا كان قد جربه، مع الدواء، لمدة معينة. وأوضح الدكتور تراوتون “المدة المناسبة”، مضيفا أن ذلك يعتمد على خصوصيات المرض.
يجب أن يتم بالفعل تقييم الأشخاص الذين لا يمكن التنبؤ بوفاتهم بشكل معقول من قبل طبيبين مستقلين أو ممرضين ممارسين. إذا لم يكن أي منهما خبيرًا في الحالة الصحية لمقدم الطلب، فيجب على مقدم الطلب استشارة أخصائي. وقال الدكتور تروتون إن نفس الضمان سينطبق على الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي.
وقال الدكتور جيتندر سارين، رئيس قسم الطب النفسي بجامعة مانيتوبا، إنه والعديد من زملائه يعتقدون أنه يجب إشراك طبيب نفسي في التقييم. وشدد على أن مشروع المعيار التنظيمي الذي وضعه فريق الخبراء لا يتطلب هذا الإجراء.
وقال الدكتور تروتون إن المقاطعات والأقاليم يمكنها أن تقرر ما إذا كانت تريد من طبيب نفسي أن يقوم بإحالة MAID أو أن يشارك في رعاية المريض، ولكن يبقى أن نرى ذلك.
أما بالنسبة للمخاوف بشأن نقص العلاج، فسيتم إبلاغ المتقدمين بالخيارات المتاحة، كما قال الدكتور تروتون، وسيتم ربط أولئك الذين ليس لديهم طبيب أسرة بمقدم الرعاية الأولية.
قال الدكتور غاري شيمويتز، الرئيس السابق للجمعية الكندية للطب النفسي، إنه على الرغم من أن عدم الحصول على العلاج يمثل “مشكلة كبيرة ومهمة للغاية”، إلا أنه لا يعتقد أنها ستكون “وسيلة للحصول على مساعدة طبية عند الموت” أولئك الذين يسعون إلى الانتحار.
قال الدكتور شيمويتز إن استطلاعًا أجرته الجمعية في عام 2020 أظهر أن 41% من الأعضاء المستجيبين وافقوا أو وافقوا بشدة على ضرورة اعتبار الأشخاص المصابين بمرض عقلي مؤهلين للحصول على AMM. وأُرسل الاستطلاع إلى 2056 عضواً، وأجاب 474 منهم.
الدكتور سونو جايند، رئيس قسم الطب النفسي في مركز صنيبروك للعلوم الصحية في تورونتو، هو من بين أولئك الذين يعارضون التوسع في المساعدة الطبية في الموت.
وقال إن بلجيكا لديها متطلبات تشريعية للرعاية المناسبة ويجب ألا يكون هناك “بديل معقول” قبل الموافقة على حصول الشخص على MAID، لكن كندا ليس لديها مثل هذا الضمان.
وشدد على أن البيانات الواردة من أوروبا تشير إلى أن النساء المصابات بمرض عقلي، ولا سيما أولئك المهمشات بسبب “المعاناة الاجتماعية” بسبب الفقر ونقص السكن والدعم المجتمعي، سيكونون أكثر عرضة للخطر إذا تم توسيع المساعدة الطبية عند الموت دون ضمانات تشريعية قوية.
وقالت الحكومة الفيدرالية في عام 2021 إنها ستتتبع بشكل أفضل من يمكنه الحصول على المساعدة الطبية عند الموت وكيفية تقديمها. ولكن لم يتم تضمين مثل هذه المعلومات في أحدث تقرير سنوي عن MAID، والذي صدر في أكتوبر، والذي أظهر أن 13241 شخصًا لقوا حتفهم عبر MAID العام الماضي.
قالت وزارة الصحة الكندية إنها تعمل مع المقاطعات والأقاليم لجمع البيانات حول ما تمت مناقشته وما هي الخدمات – مثل الاستشارة والإقامة – المقدمة للأشخاص عندما تم تقييمهم لـ AMM.
وقالت الوكالة في رسالة بالبريد الإلكتروني إن هذه البيانات الجديدة سيتم تضمينها في التقارير السنوية المستقبلية.