إنه نزول بطيء من مريض خاص إلى غير مؤمن عليه. لا يتم استبعادك من التأمين الصحي، سواء كان خاصًا أو قانونيًا. يصبح الأمر أكثر خطورة عندما تكون بالخارج.
يحتاج الممثل هاينز هونيغ إلى عدة عمليات لإنقاذ حياته. المشكلة: الرجل البالغ من العمر 72 عامًا ليس لديه تأمين صحي، مثل 61 ألف شخص آخر في ألمانيا. ولكن كيف يمكن أن يحدث أن شخص ما في بلد مثل ألمانيا، حيث التأمين إلزامي، لم يعد لديه غطاء تأميني؟
من حيث المبدأ، فإن الموظفين الذين لديهم وظيفة تتطلب التأمين، أي الذين يكسبون أكثر من 538 يورو شهريًا، وكذلك أولئك الذين يتلقون مساعدة اجتماعية، يتم تغطيتهم تلقائيًا بالتأمين الصحي. يجب على الأشخاص الذين يعملون لحسابهم الخاص، وبالتالي العديد من الفنانين أو الممثلين مثل هاينز هونيغ، أن يعتنوا بأنفسهم. وغالباً ما يختارون التأمين الصحي الخاص لأن اشتراكات الشباب الأصحاء أقل بكثير من اشتراكات شركات التأمين الصحي القانوني.
ومع ذلك، مع تقدمك في السن، تصبح المساهمات أكثر تكلفة بسرعة. وفي حالات استثنائية، يكلف التأمين الصحي عدة آلاف من اليورو شهريا، في حين يتعين على الموظفين والمتقاعدين التنازل عن ما متوسطه 14.6 في المائة من دخلهم أو معاشاتهم التقاعدية. ومن لم يعد قادرا على تحمل المبالغ سيتم تحذيره بعد شهرين. مرة واحدة. مرتين. وبعد ستة أشهر، يدخل الشخص المؤمن عليه في ما يسمى بتعرفة الطوارئ. السبيل الوحيد للخروج من هذا هو من يمكنه سداد ديون المساهمة التي نشأت – وتستمر في التراكم حتى تعود إلى التعريفة الكاملة.
في خطة الطوارئ هذه، يدفع التأمين فقط تكاليف علاج الألم والرعاية الحادة. يوضح مثال علاج قناة الجذر ما يعنيه هذا. بدلاً من حل الالتهاب ووضع التاج، يمكن للطبيب علاج الألم فقط. وبالتالي فإن الخدمات أقل بكثير مما اعتاد عليه المرضى الخاصون، كما أنها أقل بكثير من كتالوج الخدمات الخاص بشركات التأمين الصحي القانوني. وفي تعريفة الطوارئ، هناك مساهمات أخرى مستحقة. ومع ذلك، فهي أقل بكثير: 100 إلى 125 يورو شهريًا.
ومع ذلك، بمجرد خروجك من تأمينك الصحي، فمن الصعب العودة إليه – والرعاية الصحية باهظة الثمن. لا توجد سيطرة على التأمين الإلزامي. إذا لم يكن لديك تأمين، عليك أن تدفع بنفسك – حتى لو كانت الفاتورة 140 ألف يورو، كما هو الحال بالنسبة لعمليات Heinz Hoenig. في حالات استثنائية، يمكن لمتلقي المساعدة الاجتماعية الحصول على الدعم من مكتب الرعاية الاجتماعية. في بعض البلديات، مثل ميونيخ، توجد أيضًا عروض خاصة للمساعدة.
وفي حالة هاينز هونيغ، كانت زوجته أنيكا تحاول منذ سنوات إيجاد طريقة تمكنه من العودة إلى التأمين. المشكلة: أي شخص يزيد عمره عن 55 عامًا ليس لديه أي فرصة تقريبًا للعودة إلى التأمين الصحي القانوني إذا كان مؤمنًا عليه من قبل من القطاع الخاص. وهو فخ يقع فيه أيضاً الكثير من أصحاب المعاشات. تبقى فقط التعريفة الأساسية للتأمين الصحي الخاص. سيغطي على الأقل ما تدفعه شركات التأمين الصحي القانوني. يكلف حاليا 850 يورو – الحد الأقصى لمعدل التأمين الصحي القانوني. سيتم أيضًا تغطية العمليات هنا – ولكن بدون امتيازات خاصة للمريض مثل غرف بسريرين والعلاج من قبل طبيب كبير.
ولكن فقط أولئك الذين يدفعون مساهماتهم وديونهم هم وحدهم المؤهلون للحصول على التعريفة الأساسية. للقيام بذلك، عليك تقديم طلب ودفع الاشتراكات عن السنوات السابقة غير المؤمن عليها. من الناحية النظرية، يُسمح لشركات التأمين الصحي بفرض اشتراكات لمدة خمس سنوات فقط، ولكن ينطبق ما يلي: تدفع المساهمة الكاملة البالغة 850 يورو للأشهر الخمسة الأولى من المدة وسدس السنوات الأربع والسبعة أشهر المتبقية. مع التعريفة الأساسية، يمكنك شراء طريقك مرة أخرى إلى التأمين الصحي الخاص بأقل من 12000 يورو. ومع ذلك، يجب على أي شخص لا يزال عليه ديون من فترة التأمين الخاصة به أن يدفعها أيضًا.
إذا كنت لا تستطيع تحمل هذا المبلغ، فقد يتبقى لك تأمين عائلي. هنا، يمكن للزوج الذي يكسب أقل من 538 يورو أن يستفيد من التأمين الصحي القانوني تحت مظلة الشريك الآخر. ومع ذلك، لا يبدو أن هذا قد نجح مع عائلة هونيج أيضًا.
العودة إلى التغطية التأمينية أسهل بالنسبة لأولئك الذين لديهم تأمين صحي قانوني. عليها أن تعيد سجلها النقدي القديم. ومع ذلك، يجب أيضًا سداد دفعات إضافية لفترة خالية من التأمين، ولكن لمدة أقصاها أربع سنوات. هناك أيضا خصومات كبيرة. أي شخص لا يستطيع سداد ديونه يقع أيضًا ضمن تعريفة الطوارئ في GKV.
يشمل التأمين القانوني أيضًا تأمين المتابعة الإلزامي. تحاول أنيكا كارستن هونيج، زوجة هونيج، حاليًا أن تسلك هذا الطريق. أيضا بنجاح معتدل. خيار التأمين هذا متاح لجميع أولئك الذين كان لديهم تأمين صحي سابقًا ثم لم يعد لديهم تأمين إلزامي، بما في ذلك الموظفين الذين يكسبون أكثر من 69300 يورو سنويًا، وكذلك العاملين لحسابهم الخاص والمتقاعدين والفنانين. أي شخص لا يحصل على تأمين صحي ويقدم دليلاً على ذلك إلى شركة التأمين الصحي الخاصة به سيظل محميًا من قبل شركة التأمين الصحي الخاصة به من خلال تأمين المتابعة. وذلك لمنع أي شخص من السقوط من التغطية التأمينية. ومع ذلك، فإن الحماية ليست مخصصة صراحةً للأشخاص الذين كانوا مؤمنين من القطاع الخاص سابقًا.
