يعاني المزيد والمزيد من الناس من التشنجات والتوتر والألم المرتبط بالعضلات. غالبًا ما يتم تناول الأدوية ضده – حتى بدون استشارة طبية. يشرح خبير الألم مايكل أوبيرال لماذا يمكن أن يكون ذلك خطيرًا وما الذي يساعد بدلاً من ذلك.
ما هو الدور الذي يلعبه الألم المرتبط بالعضلات؟
مايكل أوبيرال: تم الإبلاغ عن تشنجات العضلات دون مجهود بدني مسبق من قبل حوالي ثلث السكان في المسوحات المقطعية – بشكل رئيسي في المساء أو في الليل. في الواقع، تعد التشنجات الليلية أثناء الراحة، خاصة في منطقة الساق، من الأعراض الشائعة التي لا يكاد ينجو منها أي شخص طوال حياته. 9 من كل 10 شباب بالغين يعانون من تشنجات عضلية معزولة، والنساء أكثر إحصائيًا من الرجال. ويزداد مستوى المشاركة مع التقدم في السن، ومن سن 65 عامًا فصاعدًا، يعاني ثلث إلى نصف الأشخاص من تشنجات عضلية منتظمة مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، حيث يعاني 4 من كل 10 أشخاص مصابين من ثلاثة تقلصات عضلية أو أكثر في الأسبوع.
يشغل مايكل أ. أوبيرال منصب نائب رئيس الجمعية الألمانية لطب الألم (DGS) e.V منذ عام 2003 ورئيس الرابطة الألمانية للألم (DSL) منذ عام 2012، كما أنه حائز على جائزة فخرية لجائزة الألم الألمانية لعام 2011.
من سمات تشنج العضلات التقلص اللاإرادي المؤقت والمؤلم للغاية لجزء من العضلة أو العضلة بأكملها أو مجموعة محدودة من العضلات المرتبطة وظيفيًا، والذي يصاحبه تصلب واضح، وأحيانًا مرئي أيضًا، طوال مدة التشنج العضلي. يتراوح تشنج الراحة عادة بين دقيقة وعشر دقائق.
في حين أن عضلة السمانة هي الأكثر تأثراً بالتشنجات العضلية – فنحن نتحدث هنا عن شد مفاجئ ومؤقت وغير مقصود وغالباً مؤلم جداً لعضلة أو مجموعة عضلية – التوتر العضلي – أي مفاجئ وغالباً ما يكون ناتجاً عن حركة قوية إلى متوسطة ، اعتمادًا على الإجهاد والحركة، وأيضًا آلام عضلية شديدة جدًا مع تقييد الحركة – من بين الأعراض الأولية في منطقة أسفل الظهر والظهر. على النقيض من تشنجات العضلات، مع توتر العضلات، تزداد قوة العضلات بشكل دائم على مدى فترة زمنية أطول، عادة من أيام إلى أسابيع، وربما حتى أشهر.
وفقا للدراسات، فإن المرضى يفرقون بين التشنجات الأكثر حدة والشديدة التي ذكرتها من ناحية والتوتر الأكثر مزمنة والمعتدل من ناحية أخرى. من خلال تجربتك، من هم المرضى الذين من المرجح أن يطلبوا المساعدة؟
في كل مكان: بسبب مساره المحدود والظهور في المقام الأول في ساعات المساء والليل، فإن تشنجات الساق هي إحدى المشاكل الصحية التي نادرًا ما يتم الإبلاغ عنها بالصدفة من قبل المرضى أثناء زيارة الطبيب. لسوء الحظ، غالبًا ما لا يأخذ الأطباء التشنجات الليلية على محمل الجد، وغالبًا ما يتم تجاهلها باعتبارها عرضًا تافهًا. ونتيجة لذلك، يتحمل المصابون أحيانًا أعراضهم لعدة سنوات دون معالجة هذه المشكلة، ولهذا السبب غالبًا ما تمر سنوات وبالتالي وقت ثمين لاتخاذ تدابير مضادة عقلانية بين أول ظهور وأول فحوصات مفيدة طبيًا.
يمكن أن يؤثر انقطاع النوم أثناء الليل بشكل كبير على نوعية حياة الأشخاص المصابين. في الدراسات السريرية، اشتكى حوالي ثلث المرضى من اضطرابات النوم وزيادة النعاس أثناء النهار بسبب نوبات الألم المفاجئة والمتكررة والمرتبطة بالتشنج. يعاني واحد من كل خمسة من العصبية وصعوبة التركيز والتوتر. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر الإصابة بأمراض أخرى بسبب التشنجات وقلة النوم التي تسببها أو زيادة عبء أعراض الأمراض الموجودة مسبقًا، مثل السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي والاكتئاب وارتفاع ضغط الدم. هناك أيضًا خطر السقوط والتعب أثناء النهار وفقدان الأداء في الحياة اليومية.
على النقيض من التشنجات أثناء الراحة، فإن الأشخاص المصابين بألم أسفل الظهر والظهر يطلبون المساعدة الطبية ويتلقونها في وقت مبكر – ربما يرجع ذلك بشكل رئيسي إلى الخوف من حدوث ضرر هيكلي خطير في العمود الفقري، والذي يكون في النهاية سبب الأعراض في 3 إلى 5 فقط. بالمائة من جميع المتضررين مسؤولون إلى حد كبير.
بأي شكل يطلبون المساعدة؟
في كل مكان: أولاً وقبل كل شيء، يبحث الأشخاص الذين يعانون من آلام عضلية نتيجة للتشنجات أثناء الراحة ليلاً عن تفسير للأعراض الشديدة التي تحدث بشكل غير متوقع. من وجهة نظر طبية، ليس من المهم فقط استبعاد التشنجات العضلية المصحوبة بأعراض – أي التشنجات التي يكون سببها مرض محدد أو اضطراب عضوي أو دواء محدد – ولكن، قبل كل شيء، تثقيف المصابين وتعليمهم. السلوك المعزز للصحة.
لسوء الحظ، فإن نظام الرعاية الصحية لدينا في ألمانيا ليس موجهًا في المقام الأول نحو الوقاية والتجنب، بل في المقام الأول نحو العلاج والعلاج، ولهذا السبب فإن الأجر المدفوع مقابل مثل هذه الخدمات الاستشارية منخفض للغاية لدرجة أن الأطباء كثيرًا ما يطرحون أسئلة حول فعاليتها من حيث التكلفة. وهذا، بالتزامن مع تزايد تواتر تشنجات الراحة الليلية اعتمادًا على العمر، يفسر سبب إعطاء المشكلات الصحية الأخرى للمصابين، على سبيل المثال تلك التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز التنفسي أو التمثيل الغذائي، اهتمامًا مكثفًا أثناء الاستشارات الطبية أكثر من تشنجات الساق. – والتي تتجاوز ذلك غالبًا ما يتم الاتفاق على تصنيف المرض ذي الصلة في جميع المجالات.
من بين التوترات والتشنجات في العضلات الهيكلية، ربما أصبحت تشنجات الساق الليلية المؤلمة معروفة بشكل أفضل قليلاً. ما الذي يجعلها مميزة جدًا في رأيك؟
في كل مكان: العضلات هي من الناحية التشريحية واحدة من الوحدات الوظيفية الأكثر تعقيدًا في جسم الإنسان. غالبًا ما تكون العضلات الهيكلية المخططة أو الجسدية من عجائب الطبيعة التي يتم الاستهانة بها. وهي المسؤولة عن حركة واستقرار الهيكل العظمي وأطرافه ويمكن – على سبيل المثال، على عكس العضلات الملساء للأعضاء الداخلية – التحكم بها بشكل واعي، ولكنها في الوقت نفسه تحتوي أيضًا على أجزاء يتم التحكم فيها وتنشيطها دون وعي. – على سبيل المثال لضمان وضعية مستقيمة. يمكن تحفيزه وتدريبه بشكل مباشر، ويمكن أن يتشنج ويتعب وينمو.
تتمتع العضلات الهيكلية بأهمية خاصة من حيث تاريخ التطور، لأنها كانت مسؤولة إلى حد كبير عن ضمان أن البشر ليسوا أقل شأنا في المواجهة مع الكائنات الحية الأخرى، التي كانت في بعض الأحيان أفضل تجهيزا للبقاء على قيد الحياة في البرية. لذلك فإن كونك سريعًا وقويًا ورشيقًا لم يكن أمرًا قابلاً للتفاوض في الأيام الأولى للبشرية – فقد كان ضروريًا للبقاء على قيد الحياة. ولم يتغير شيء في هذا الصدد منذ آلاف السنين – حتى اليوم. وبينما كان متوسط مسافة المشي التي يقطعها الشخص في أوروبا الغربية في بداية عشرينيات القرن العشرين يتراوح بين 17 و20 كيلومترًا في اليوم، فقد أصبح اليوم مجرد 1000 متر. ومع ذلك، في الوقت نفسه، يتقدم الناس في السن أكثر فأكثر – لذا فهم يعيشون في توتر بين الحاجة الملحة بشكل متزايد إلى القدرة على الحركة، ومن ناحية، النقص المتزايد في تدريب العضلات اللازمة لهذا الغرض. .
آلام العضلات، خاصة في العضلات التي نستخدمها بشكل متكرر كل يوم – مثل عضلات الساق، التي نستخدمها عند المشي والجري والقفز وصعود السلالم – هي إحدى العواقب النموذجية لحالة تتميز بالشيخوخة وتراجع النشاط البدني. والتحول الاجتماعي الحياة في القرن الحادي والعشرين. في منطقة التوتر بين قلة التدريب وزيادة نغمة الراحة وعدم كفاية الاسترخاء، تتطور حلقة مفرغة تؤدي في النهاية إلى تشنجات الراحة المتكررة.
بالإضافة إلى ذلك، تتعرض عضلات الساق للإجهاد بشكل خاص بسبب العدد المتزايد من الأنشطة المستقرة. في وضعية الجلوس، يتم شد عضلة الساق وتثبيتها في وضعية أقصر بسبب مراحل الجلوس الأطول عادةً. إذا حدث هذا كل يوم على مدى فترات طويلة من الزمن دون تعويض من خلال تمارين التمدد أو التطويل أو الاسترخاء العضلي، فلن يتغير النسيج العضلي لعضلات الساق فحسب، بل يتغير أيضًا النسيج الضام المحيط. تنخفض المرونة الطبيعية لللفافة، وتتصلب وتؤدي إلى تفاقم الانكماش غير الصحيح وانخفاض تدفق الدم إلى العضلات.
والأمر المثير بشكل خاص في هذا الصدد هو أن معظم الناس “يجلسون” في الليل أو أثناء النوم وينامون مع ثني أرجلهم. وهذا يسمح لهم بتقدم العملية الموصوفة بشكل أسرع.
كيف تقيمون استمرار تطور التشنجات والتوترات داخل المجتمع؟
في كل مكان: تشير جميع الدلائل إلى أن تكرار الشكاوى والألم المرتبط بالعضلات في نظام الوضعية والحركة سيزداد أكثر في المستقبل. ويستند هذا التقييم المتشائم إلى حد ما إلى التغير الديموغرافي والزيادة الكبيرة في عدد كبار السن من كلا الجنسين، فضلا عن التغيرات الاجتماعية والديموغرافية والاجتماعية. فمن ناحية، يؤدي ذلك إلى سوء رعاية الجهاز العضلي أو تدريبه بشكل متزايد، وبالتالي أكثر مقاومة للإجهاد، بينما يتعرض في الوقت نفسه لعوامل خطر نفسية اجتماعية قوية بشكل متزايد مثل الإجهاد، ولكن أيضًا المخاوف والاكتئاب، والتي يتجلى جسديًا في اضطرابات النغمات في عضلات الظهر ذات الجهاز الأصلي الضعيف النمو بشكل متزايد بالإضافة إلى عضلات الساق المعذبة.
كما أظهرت العديد من الدراسات، يتم تحديد القوة العضلية أثناء الراحة بشكل أساسي من خلال مستوى الإجهاد الداخلي، وهو ما يفسر بوضوح سبب تزايد تواتر متلازمات الألم المرتبطة بالعضلات في عصر الإجهاد البدني المنخفض باستمرار. في حين أنه في السابق، على سبيل المثال، بعد عمل بدني حقيقي، كانت العضلات المتوترة بحكم الأمر الواقع تتاح لها الفرصة للاسترخاء وبالتالي إعداد نفسها وظيفيًا للضغوط الجديدة في اليوم التالي، أما اليوم فإن عوامل الخطر النفسية الاجتماعية هي التي تضع ضغطًا على الراحة الأساسية. توتر العضلات من خلال تواجدها 24/7 دون فرصة حقيقية للتعافي.
كل هذا، بالتزامن مع الأنشطة المستقرة المتكررة والطويلة الأمد، وزيادة متوسط العمر المتوقع وعدم كفاية الأنشطة الوقائية أو العلاجية للمتضررين، من المرجح أن يؤدي إلى تقلصات الراحة – خاصة في العجول – لتصبح مرضًا واسع الانتشار.
هل هناك أي نصيحة تود تقديمها للمتضررين؟
في كل مكان: حتى لو بدا الأمر جريئًا بعض الشيء: تعد التمارين المنتظمة والتمدد والاسترخاء من بين أكثر الإجراءات فعالية وأقلها آثارًا جانبية وتدابير فعالة من حيث التكلفة في كل من الوقاية والعلاج المحدد للتشنجات العضلية والتوتر العضلي والألم المرتبط بالعضلات. . إنها تتطلب شيئًا واحدًا فقط: المبادرة الشخصية والتحفيز الذاتي – وهذا يفسر سبب ندرة استخدامها. كسر العادات القديمة، والحد من الأنشطة المستقرة، وتجنب التقصير، وتنفيذ حركات جديدة، وقبل كل شيء، إرخاء العضلات المجهدة بانتظام مرة أخرى من خلال علاجات التمارين الرياضية المناسبة. وتشمل هذه، على سبيل المثال، تمارين الاسترخاء بعد متساوي القياس – وهي تقنية عصبية عضلية يمكن أن يستخدمها المتضررون لتخفيف وتمديد العضلات المتوترة والمختصرة وظيفيًا من أجل مواجهة استعدادهم للانخراط في تقلصات العضلات التشنجية. هذه كلها تدابير فعالة للغاية يجب على الأشخاص الذين يعانون من تشنجات الراحة المتكررة وتوتر العضلات المؤلم أن يتعلموها ويستخدموها في أي وقت – بغض النظر عن العمر والجنس.
تعتبر الأدوية التي تقلل قوة العضلات دوائيًا خيارًا علاجيًا مهمًا، ولكنها لا يمكن أن تحل محل نقص النشاط الشخصي. الأدوية الموصى بها للوقاية من تشنجات الراحة والتوتر العضلي تقلل من النشاط العصبي وتتيح الفرصة لفصل الحلقة المفرغة المتمثلة في تقصير العضلات والإشارات غير الصحيحة من مستقبلات التمدد العضلي والتنشيط التفاعلي للخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري.
وبالتالي فإن المعلومات حول الأسباب والخلفية هي جوهر التعليم ونهاية كل شيء، ولهذا السبب فإن المشورة الطبية – خاصة عند توضيح الأسباب الأخرى المحتملة، على سبيل المثال الأسباب المرتبطة بالمخدرات أو الأسباب المرتبطة بالمرض – مهمة جدًا ويجب الحصول عليها على أبعد تقدير عندما تنشأ الحاجة إلى علاج نفسك بالأدوية. من حيث المبدأ، وكما هو الحال غالبًا في الطب، فإن الوقاية خير من العلاج، ولذلك يجب على المصابين أن يسعوا بشكل استباقي إلى إجراء محادثة مع طبيبهم.
بالإضافة إلى ذلك وبشكل مستقل عن هذا، فإن رابطة الألم الألمانية – وهي أكبر منظمة جامعة في ألمانيا للأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة – سعيدة أيضًا بمساعدة المتضررين – على سبيل المثال من خلال تقديم المشورة للمتضررين عبر هاتف الألم DSL، من خلال مجموعات المساعدة الذاتية العديدة التابعة لها و العديد من منتديات المرضى العادية في مختلف مناطق ألمانيا الأنشطة الرئيسية التي نفذت.
