الأطباء والباحثين طالما تم التحذير من مرتفعة إجراء عملية قيصرية المعدلات في العالم. بين البلدان عالية ج-قسم معدلات واحد فقط تمكنت من تغيير – الصين. قصة كيف أن الصين نجحت حيث فشل الآخرين هو المثالية ولكن أيضا إلى حد ما مثيرة للقلق.
أقل من عقد من الزمان ، كانت الصين انتقدت منظمة الصحة العالمية عن وجود واحد من أعلى إجراء عملية قيصرية المعدلات في العالم. الأمور تغيرت بسرعة كبيرة.
الصين ج-القسم المعدل لا يزال ضعف الدول الاسكندنافية و سعر الصعود ولكن أن معدل الزيادة يتباطأ. و بشكل ملحوظ, ويقول الباحثون أن الأرقام تظهر أن الصين في طريقها إلى عكس عالية ج-القسم أسعار الفائدة.
“الصين تمكنت من إحداث تأثير في قيصرية معدلات النمو عندما بلدان أخرى مثل البرازيل لم تتمكن من القضاء عليه” ، وقال الدكتور سوزان فاسكويز ، أستاذ جامعة هارفارد الذي شارك في كتابة الدراسة مع جامعة بكين الباحثين بتحليل أكثر من 100 مليون مولود في الصين.
الطفرة العالمية ج-أقسام ‘مزعجة’ لماذا بعض الصينيين الأمهات تريد أغسطس القيصرية
جزء من هذا النجاح إلى خطورة الاستثمار في رعاية الأمومة و صعود “العافية” الثقافة بين الطبقات المتوسطة في المدن الصينية – ولكن العامل الرئيسي هنا هو عقابية العنصر الذي يخشى الخبراء يعني أن النساء لم يكن لديك حقا حرية الاختيار عندما يتعلق الأمر إلى الولادة.
“لماذا تقولين هذا الآن عندما كنت تعانين من تقلصات ؟ عنق الرحم بالفعل المتوسعة 4cm [1-5]. الولادة القيصرية هي سيئة بالنسبة لك و الطفل… لا يمكنك الحصول على واحد” ممرضة مسجلة تقول الأم يتوسل لعملية قيصرية في عام 2016 دراسة أجرتها جامعة بنسلفانيا الباحث ايلين وانغ.
ومع ذلك ، فإن العديد نعترف أنه الرائعة لهذا البلد الذي سجلت 17.2 مليون مولود حي في عام 2017 إلى تأثير مثل هذا التحول لم يتم تكرارها في أماكن أخرى.
إذن ما هو الخطأ مع الولادة القيصرية الولادة ؟ في كثير من الحالات ، بل هو إنقاذ الحياة العملية – ولكن هذا هو أيضا محفوف بالمخاطر ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية كبرى ، التعافي يستغرق وقتا طويلا. منظمة الصحة العالمية تحذر من ذلك عندما لا تكون ضرورية من الناحية الطبية.
بعض الأماكن ، مثل الدول الاسكندنافية, كان دائما منخفضة ج-قسم معدلات وأنها لا تزال منخفضة لأن هذه هي الثقافة السائدة. وتنشأ الصعوبة في تلك الأمم التي بلغت عالية جدا ج-القسم أسعار الفائدة ، مثل البرازيل ، وقد ثبت هذا من الصعب التحول. مع الصين ، غير أن الباحثين تشير إلى عكس الاتجاهات تقريبا في غضون جيل واحد.
تفسير ذلك خبراء نظرت إلى جميع أنواع تحولات اجتماعية كبيرة ، من صعود العافية الثقافة إلى تأثير سياسة الطفل الواحد. ولكن عامل واحد العصي الحاسمة: قوة الدولة.
الصين الصحة البيروقراطية ظهرت إلى حيز العمل في عام 2001, عندما الوطنية للصحة وتنظيم الاسرة أبرز خفض ج-قسم معدلات كأولوية وطنية في 10 سنوات الخطة بعد من الورق أظهر في البلاد بمعدل 46%.
هناك الآن الإلزامي الولادة الطبيعية والرضاعة الطبيعية حصص تدريب الأطباء على تعزيز التوليد مهارات أكثر القبالة معاهد التدريب.
ولكن الفرق الأكثر لفتا للنظر في نهج الصين مقارنة مع بقية العالم هو فقط كيف بدقة المستشفيات مسؤولة عن إجراء عملية قيصرية أسعار الفائدة.
“المستشفيات التي تقدم التسليم في المنطقة مقارنة ضد بعضها البعض و الغرامات الصادرة لو الأهداف لم تتحقق” ، قال الدكتور Liangkun Ma, كبار التوليد في بكين اتحاد كلية الطب في المستشفى.
عقوبات أخرى تشمل ربط إعانات الدولة مع ج-قسم معدلات وإلغاء مستشفى التراخيص. في 2012, المستشفيات عالية ج-قسم معدلات في مقاطعة هوبي بأنهم قد يتم إغلاقها و “إصلاح”.
من هو الدكتور آنا بيلار Betrán الذين دراسات التدخلات الرامية إلى الحد من قيصرية المعدلات في العالم ، يعرف من أي بلد آخر أن يعاقب مقدمي الرعاية الصحية على معدلات عالية. البلد الوحيد الآخر مع سياسة مماثلة هو البرتغال – ولكن هناك مستشفيات مكافأة عن وجود معدلات أقل.
الدكتور Betrán وقال تحديد سقف أسعار معاقبة مقدمي الرعاية الصحية “خطير” في مسار اتخاذ. “معدل لا أقول لكم إذا كان النساء الذين يحتاجون إلى أنه يتم الحصول عليه”.
حتى في البلدان التي القيصرية الأسعار عالية والنساء يموتون لأنهم لا يصلون إلى هذا المنقذة للحياة العملية. في بيرو ، الدكتور Betrán قال القيصرية معدلات بين أغنى النساء في اثنين لكن 5% فقط من النساء في أفقر شريحة من المجتمع تسليمها عن طريق عملية قيصرية.
التغييرات في الصين التوجيهية اتخذت خيار في عملية الولادة من أمهات الصينية, وقالت الدكتورة كارين Ronsmans ، المؤلف المشارك في الدراسة التي نشرت في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) في عام 2018.
“جزء من سياسة الحكومة شيئا فريدة من نوعها تماما إلى الصين و هو شيء نحن في الغرب قلق – أن الأطباء يسمح ضد إرادة المرأة. في المبادئ التوجيهية القانونية ، ليس فقط السريرية والمبادئ التوجيهية الأطباء قالوا أنها يمكن أن تذهب ضد المرأة رغبات,” قالت.
في حالة واحدة التي هيمنت على عناوين المحلية العام الماضي ، الأم الحامل في العمل, Ma رونغ رونغ, قفز من نافذة المستشفى إلى وفاتها بعد أن تم رفض عملية قيصرية. ومؤخرا الرجل واعتقل بتهمة الاعتداء المهنية الطبية بعد زوجته ونفى قيصرية.
صعود العافية الثقافة
ولكن هذا ليس كل شيء عن مناخ من الخوف و رفض. النساء في الصين المزدهرة الطبقة الوسطى هي جزء من هذا التغيير وكذلك اتخاذ خيارات إيجابية ، حثت من قبل الدولة.
في أقرب وقت لأنها كانت قد عرفت أنها كانت حاملا في طفلها الأول ، ديزي Lan قال, أنها تستهلك المعلومات بنهم و اختتم الولادة الطبيعية سيكون من الأفضل بالنسبة لها الطفل. أصدقائها الذين لديهم أطفال في وقت سابق ، على الرغم من جعلت خيار آخر.
الصورة حقوق الطبع والنشر ديزي لان صورة توضيحية ديزي لان (من اليسار) هو من بين الملايين من الصينيين الأمهات الذهاب ضد المد الصاعد ج-قسم معدلات
“البعض يخشى العمل الألم لذلك اختاروا قيصرية. ولكن الأمور مختلفة الآن” Ms Lan.
“الصينية الأمهات تريد تحسين نوعية الحياة و هذا يعني حياة أكثر صحة ووعيا أكبر من ما هو جيد بالنسبة لهم,” وقال الدكتور Liangkun Ma.
“انها نفس الرغبة في العيش صحة الذي يدفع المرضى إلى السعي بنشاط المعلومات حول الولادة من خلال تطبيقات و WeChat الجماعات التي ترفع الوعي من المخاطر التي تأتي مع ج-أقسام,” قالت.
الصورة حقوق الطبع والنشر ايلين وانغ صورة توضيحية كتيب في مستشفى شنغهاي على ما يلي: “سوف الطبيعي هو الأفضل. صحي أمي-عند اختيار الأطعمة الخضراء, نقدر المناظر الطبيعية, ومتابعة الجمال الطبيعي ، لماذا لا ندع عملية التسليم يكون أكثر طبيعية و جميلة؟”
Ms Lan قال تثقيف نفسها على الإنترنت حول خيارات تخفيف الألم أثناء الولادة قد ساعدها يستقر على الولادة الطبيعية – إمكانية ذكاء الطفل, شعبية ولكن من الواضح لم تثبت ادعاء في الصينية الأبوة والأمومة بلوق.
بعض المستشفيات حتى الآن تقديم أكثر العلاجات البديلة الأمهات تخفيف الألم مثل اليوغا الذهن و الموسيقى.
حتى إنه ربما لا يثير الدهشة أن هذه الظاهرة هي الأكثر دراماتيكية في الصين فائقة المدن ، حيث الأمهات يتحولون بعيدا عن السكين بأعداد كبيرة ، 2017 الدراسة من 100 مليون مولود في الصين التي نشرتها مجلة الجمعية الطبية الأميركية يظهر.
ولكن لا تزال هناك فجوات واسعة بين المناطق الحضرية والريفية في الصين. تحسين المرافق تكاليف ينظر على نطاق واسع إلى قيصرية معدلات الارتفاع في المناطق الريفية – ولكن في بعض المناطق لا تزال معدلات منخفضة جدا ، هناك قلق بشأن الافتقار إلى الرعاية الطبية المجانية في ولادة المرأة في حاجة إليها.
الصين السكان في المدن وفي المناطق الريفية ، وقد تمت السيطرة لسنوات ، لذلك سيكون من الطبيعي أن تنظر في واحدة من الصين أكبر التحولات الاجتماعية في السنوات الأخيرة – الغاء سياسة الطفل الواحد – كما عامل آخر ممكن أن يؤثر ج-القسم أسعار الفائدة. ولكن الأدلة على ذلك غير حاسمة.
وفي الوقت نفسه ، تغييرات أخرى على القانون الآن يعني المرضى لا تحتاج إلى مجرد إثبات الضرر ولكن أيضا الإهمال السببية قانوني حالة أن تكون ذات مصداقية. و هذا أمر بالغ الأهمية في بلد حيث التوليد تشغيل أعلى خطر دعوى قضائية ضد سوء الممارسة الطبية.
مهما كانت الأسباب وراء التغيير, الدكتور Betrán قال هذا التركيز فقط على القسم ج-معدلات يصرف من الهدف النهائي هو توفير أفضل رعاية الأم والطفل. بلدان شمال أوروبا ، التي دأبت على الاحتفاظ ج-قسم معدلات منخفضة ، لم تحقق ذلك من خلال توظيف السياسات على وجه التحديد للحفاظ على أسعار الفائدة إلى أسفل ولكن من خلال ضمان جودة الرعاية.
“نحن يجب أن تكون حذرا لا تفقد المنظور”. “ماذا يحدث عندما تحتاج المرأة أو يريد قيصرية [بما في ذلك] لأسباب نفسية و في هذا الجو كله من إجراء عملية قيصرية التركيز, أنها لا تحصل على ذلك؟”
في نهاية المفتاح الحقيقي لمعالجة معدل النمو هو إقناع أكثر أمهات لأول مرة أن الولادات الطبيعية, العديد من المحللين ، دراسة في المجلة الطبية البريطانية تشير إلى أن هذا قد بدأ يحدث بالفعل.
الصين هو بالتأكيد جيدا قبل المباراة لقيامها بتنفيذ نهج متعدد الجوانب إلى خفض أسعار الفائدة لكن الفرق هو عقابية التهديد وراء عدم الامتثال.
Ms لان لا يضطر إلى الولادة الطبيعية ولكن قالت انها لم حقا خيار. في 34 ، كانت قديمة أم لأول مرة من قبل المعايير الصينية قالت لها أقرانهم الذين أنجبن في وقت سابق قد هنأ لها الشجاعة في تمر الولادة الطبيعية.
“سمح لهم اختيار ولكن الآن الأمر مختلف”.
