وتنفذ إحدى أكبر مجموعات عيادات طب العيون في كيبيك إجراءات تعتبر “زائدة عن الحاجة وغير مجدية”، بحسب متخصصين في المجال استشارتهم صحيفة “لابريس”، ما يؤدي إلى تضخيم الفاتورة بعدة آلاف من الدولارات المقدمة للمرضى الذين يخضعون لعملية إعتام عدسة العين الانكسارية.
ذهبت لويز مورو إلى عيادة بلفيو في لونجويل في فبراير 2021 لإجراء جراحة إزالة المياه البيضاء. وهناك التقت بالدكتور بول هاراسيموفيتش، المدير الطبي لعيادات بلفيو والأستاذ بجامعة مونتريال.
خلال اللقاء، أوصى الدكتور هاراسيموفيتش لويز مورو بزراعة عدسات متخصصة تسمى “Symfony Toric” والتي تعمل على تصحيح إعتام عدسة العين والاستجماتيزم لديها، والمعروفة باسم جراحة إعتام عدسة العين الانكسارية. تقول السيدة مورو: “كان من المثير بالنسبة لي أن أتوقف عن ارتداء النظارات”.
عيادات بلفيو، التي تضم ست مؤسسات في كيبيك وحوالي ستين طبيب عيون، هي مؤسسات خاصة أطباؤها أعضاء في Régie de l’assurance santé du Québec (RAMQ). وتغطي الخطة العامة بعض خدماتها، مثل استخراج المياه البيضاء. والبعض الآخر، المرتبط بتصحيح الاستجماتيزم، ليس كذلك. لذلك وافقت لويز مورو على المضي قدمًا في الإجراء الذي يستغرق عشرين دقيقة، والذي تبلغ فاتورته 6400 دولار، أو 3200 دولار لكل عين.
يُعزى جزء كبير من فاتورتها، 2400 دولار، إلى “شقوق مريحة”، وهو إجراء يهدف أيضًا إلى تصحيح الاستجماتيزم لديها.
ومع ذلك، عادة ما يختار أطباء العيون زراعة العدسات أو إجراء شقوق لتصحيح هذا الاضطراب البصري، ولكن ليس كلا الإجراءين في وقت واحد، وفقًا للدكتور بول طومسون، طبيب العيون في مركز مستشفى جامعة مونتريال (CHUM).
إذا اختار أحد المتخصصين زرع عدسة حيدية، “يصبح من غير الضروري وغير الضروري إجراء شقوق مريحة في نفس الوقت”، كما تقول الدكتورة ماري كلود بلوين، طبيبة العيون في فندق ديو في سوريل والطبيبة الخبيرة في كلية الأطباء. ولجمعية الحماية الطبية الكندية في الطعون السابقة.
وقد اطلعت لابريس على فاتورتين أخريين من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية على يد الدكتور بول هاراسيموفيتش في السنوات الثلاث الماضية والتي تؤكد أن حالة لويز مورو ليست فريدة من نوعها. وفي كلتا الحالتين، خضع المرضى لشقوق استرخائية بالإضافة إلى زراعة العدسة.
كما أن الجمع بين العمليتين يمكن أن يسبب بعض الآثار الضارة، كما يقول الدكتور دافين جونسون، المتخصص في جراحة إعتام عدسة العين وجراحة الانكسار والقرنية والأستاذ في قسم طب العيون بجامعة كوينز في كينغستون، أونتاريو. “إن شقوق الاسترخاء تقطع الأعصاب التي توفر الإحساس للقرنية. وعلى الرغم من أن هذه الأعصاب تتجدد، إلا أن الجمع بين الإجراءات قد يزيد من خطر جفاف العين بعد الجراحة.
ويعتبر رئيس جمعية أطباء العيون في كيبيك (AMOQ)، الدكتور سليم لحود، هذه الطريقة في فعل الأمور “غريبة”، رغم أنه يفضل عدم إصدار الحكم دون الاطلاع على الملف بالتفصيل. يقول: “أجد أنه إجراء غير عادي على أقل تقدير”.
أما جمعية طب العيون الكندية فلم ترغب في الإدلاء بتعليق. لذلك لجأنا إلى الجمعية الفرنسية لطب العيون، حيث قالت الدكتورة باربرا أملين تشالومو، المتخصصة في جراحة الانكسار وإعتام عدسة العين، عبر البريد الإلكتروني إنها لا ترى “أي سبب للقيام [كلا الإجراءين] بشكل روتيني”.
وافقت صحيفة لابريس على إجراء مقابلة هاتفية مع مديرة العمليات الطبية والجراحية في عيادات بلفيو، ميلين بودري، حيث لم يكن الدكتور بول هاراسيموفيتش متاحًا.
ردًا على استفسار لابريس حول ما إذا كان جميع المرضى في عيادات بلفيو الذين يختارون زراعة العدسات الحيدية يحصلون أيضًا على شقوق مريحة أثناء نفس الإجراء، قالت عبر البريد الإلكتروني إن “العدسات الحيدية لا تصحح الاستجماتيزم بشكل كامل، لأنها تأتي بالديوبتر القياسي” وأن “الشقوق المريحة تصحح الاستجماتيزم المتبقي لكل مريض بطريقة شخصية”.
يتم قياس الاستجماتيزم لدى المرضى بالديوبتر (D)، لكن عدسات Symfony الحيدية متوفرة فقط بزيادات قدرها 0.50 ديوبتر، أو نصف الديوبتر، كما يوضح الدكتوران ماري كلود بلوين وبول طومسون.
تؤكد مايلين بودري أن العيادات تكمل التصحيح عن طريق إرخاء الشقوق، من أجل تحسين “الرؤية بعد العملية” و”تقليل خلل الرؤية الثانوي”، المعروف باسم الهالات الضوئية.
الخبراء الذين استشارتهم لابريس يدحضون تفسير عيادات بلفيو. وفقا للدكتورة ماري كلود بلوين، فإنه ببساطة ليس من الضروري تصحيح الاستجماتيزم الأقل من 0.50 د. وتوضح قائلة: “إن الاستجماتيزم الطفيف جدًا يمكن أن يحسن عمق المجال”.
الدكتور بول طومسون، من CHUM، الثاني.
ويقول إن استرخاء الشقوق قد يكون خيارًا في الحالات التي يستمر فيها الاستجماتيزم الكبير في الأشهر التالية لزرع العدسة. ومع ذلك، فهو في حيرة من أمره بشأن ضرورة إجراء كلا الإجراءين في وقت واحد. وقال: “هناك، لا أستطيع أن أشرح هذا النهج”.
يوافق الدكتور بلوين. وقالت: “إذا كان الهدف حقًا هو تحقيق أكبر درجة ممكنة من الدقة [بعد الجراحة]، فإن أفضل طريقة هي تركيب العدسة الحيدية أولاً، والسماح للعين بالشفاء، ثم التحقق من نتيجة الانكسار النهائية التي تم الحصول عليها على هذا النحو”. إذا استمرت الاستجماتيزم مع تأثير حقيقي على رؤية المريض، “في هذه المرحلة، يمكن تقديم إجراء ثانٍ باستخدام الليزر أو شقوق مريحة للمريض”.
عندما سألنا عيادات بلفيو لماذا لا ينتظر المتخصصون فيها إلى ما بعد فترة الشفاء لإجراء شقوق مريحة للمرضى الذين يحتاجون إليها، أحالتنا المديرة الطبية ميلين بودري إلى المبرر المذكور سابقًا.
على الرغم من زراعة العدسات وإرخاء الشقوق، لا تزال لويز مورو مضطرة إلى ارتداء النظارات في جميع الأوقات، لأن رؤيتها لم تتحسن بشكل كافٍ بعد الإجراء. كما تفاقمت عيناه الجافة وتتطلب الآن رعاية يومية وأدوية.
“لقد شعرت بالكثير من الغضب والحزن”، تصرح لويز مورو وهي تبكي. “مع تقدمنا في السن، نصبح أكثر عرضة للخطر. لكنني استجمعت شجاعتي وقررت متابعة المطالبات الصغيرة. » في نموذج الموافقة التي وقعتها قبل العملية، تمت الإشارة إلى أنه “لا يتم تعويض التدخل الانكساري في حالة حدوث مضاعفات”، ولكن يمكن تعويض المبلغ “حسب رأي [الأخصائي]” .
ولذلك حاولت لويز مورو الحصول على تعويض عن تكاليف العملية. وأمام عدم استجابة العيادة، اختارت رفع دعوى قضائية في أكتوبر 2021. “اعترضت العيادة على طلبي ورفضت الوساطة. مع ملاحظة بطء الإجراءات القانونية، التي تبلغ حاليًا ثلاث إلى أربع سنوات بالنسبة للمطالبات الصغيرة، ومعاناتي من ضغوط الانتظار، اتخذت قرارًا بسحب الدعوى القضائية التي رفعتها في سبتمبر. تقول السيدة مورو: “صحتي وسلامي الداخلي أهم من المال”.
من جانبها، لم ترغب العيادة في التعليق على هذه القضية حرصاً على السرية. أما لويز مورو، فتحتفظ بطعم مرير من تجربتها مع عيادة بلفيو، مؤكدة أن نوعية حياتها تدهورت منذ إجراء العملية الجراحية لها. “كيف لا أشعر بخيبة الأمل عندما أعلم أنه ربما تم فرض رسوم زائدة عني؟ آمل أن تساعد هذه التجربة الآخرين على توخي الحذر الشديد وعدم التردد في التشكيك في الرسوم وطلب رأي ثانٍ. »