السرطان اللمفاوي وسرطان نخاع العظم – هذه هي الأسماء الشائعة لمجموعة كاملة من الأمراض الخبيثة التي تصيب ما يسمى بالجهاز اللمفاوي. ما هي العلامات التحذيرية التي لا يجب أن تتجاهلها؟
على عكس أشكال السرطان الأكثر شهرة، لا يتأثر عادةً عضو واحد فقط، حيث أن الجهاز اللمفاوي، كجزء من جهاز المناعة لدينا، يمر عبر الجسم بأكمله.
يشمل الجهاز الليمفاوي ما يلي:
اعتمادًا على الخلايا التي ينشأ منها السرطان، يمكن تقسيمه إلى مجموعات مختلفة:
1. سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (مرض هودجكين)، سرطان العقد الليمفاوية، حوالي 2400 تشخيص جديد سنويًا في ألمانيا. ومع تقدم المرض، يمكن أيضًا أن يتأثر الطحال ونخاع العظام والرئتين والكبد. سمي هذا النوع من السرطان على اسم الطبيب البريطاني توماس هودجكين (1798 إلى 1866)، الذي كان أول من وصف هذا المرض. ويعاني لاعب كرة القدم لاينر الآن أيضًا من هذا الشكل.
2. سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين هو الشكل الأكثر شيوعًا، حيث يصاب أكثر من 17000 حالة جديدة كل عام. ويشمل جميع الأمراض الخبيثة الأخرى التي تصيب الجهاز اللمفاوي والتي لا تصنف على أنها سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. “إنها مجموعة من أكثر من 50 سرطان الغدد الليمفاوية الفردية، بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت العدوانية بشكل خاص،” يقول خبير سرطان الغدد الليمفاوية في هايدلبرغ البروفيسور ماتياس ويتزينس هاريج. يقوم أخصائي أمراض الدم والأورام بإجراء أبحاث حول الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية وقد نشر بالفعل العديد من الأبحاث العلمية في هذا السياق.
3. الورم النقوي المتعدد، والذي يحتل مكانة خاصة ضمن مجموعة الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية. وينصب التركيز هنا على الأضرار التي لحقت بالعظام ونخاع العظام والكلى. يصاب أكثر من 6000 رجل وامرأة حديثًا في ألمانيا كل عام.
ينشأ كل من هذه الأمراض من خلايا معينة في الجهاز اللمفاوي. اعتمادا على الخلايا الأصلية، يتم تقسيم هذه السرطانات إلى ثلاث فئات. في سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، توجد الخلايا الليمفاوية المتغيرة.
في معظم الحالات، لا يزال سبب تدهور الخلايا وتشكل سرطان الغدد الليمفاوية غير معروف. يفترض الطب أن المرض ينشأ عادة من أخطاء عشوائية في انقسام الخلايا، كما هو الحال أيضًا مع أشكال السرطان الأخرى. يقول الخبير: “فقط عدد قليل جدًا من أشكال ليمفوما اللاهودجكين لها سبب واضح؛ فهي مرتبطة ببعض أنواع العدوى”. تلعب الفيروسات والبكتيريا المختلفة دورًا هنا، مثل:
ومع ذلك، فإن عوامل الخطر النموذجية للسرطان، مثل التدخين أو الكحول أو السمنة، تلعب دورًا بسيطًا فقط في سرطان الغدد الليمفاوية.
تتشابه علامات سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وغير هودجكين، وهي شائعة:
إذا كان نخاع العظم متورطًا، فقد يحدث نقص في خلايا الدم البيضاء والحمراء وكذلك الصفائح الدموية (الصفيحات الدموية). وبناء على ذلك تظهر العلامات التالية:
في المايلوما المتعددة، ينشأ المرض في خلايا البلازما الموجودة في العظام ونخاع العظام. هذا يمكن أن يؤدي إلى عيوب العظام. يقول طبيب الأورام: “إن ما يسمى بتحلل العظام مؤلم ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى كسور العظام”. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان نخاع العظم متورطًا، فمن الممكن حدوث تشوهات مثل فقر الدم والأعراض الأخرى المذكورة.
هناك أيضًا خطر الإصابة بالفشل الكلوي مع المايلوما المتعددة. يشرح البروفيسور ويتزينز هاريج الخلفية: “تشكل خلايا البلازما المريضة بروتينًا مرضيًا، وهو البروتين البارابروتين. ويؤدي البارابروتين أو أجزاء منه، أو ما يسمى بالسلاسل الخفيفة، إلى تلف الكلى.
ولذلك تعتبر مشاكل الكلى، وكذلك آلام العظام دون التعرض لصدمة سابقة، من الأعراض المهمة ويجب توضيحها على الفور.
في حالة الاشتباه في الإصابة بليمفوما هودجكين أو غير هودجكين، يتم التشخيص من خلال عينة الأنسجة، أي تشريحيًا. للقيام بذلك، تتم إزالة العقدة الليمفاوية، على سبيل المثال، على الرقبة، وفحصها. وتظهر النتيجة ما هو شكل سرطان الغدد الليمفاوية.
لتحديد الورم النقوي المتعدد، تتم إزالة جزء من نخاع العظم وفحصه تشريحيًا، ويتم تقييم عينة الدم أو عينة البول (الكشف عن بروتين نظير البروتين والسلاسل الخفيفة). بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الهيكل العظمي بأكمله باستخدام التصوير، على سبيل المثال التصوير المقطعي بالكمبيوتر، لتحديد ما إذا كان يحدث انحلال العظم وأين يحدث.
يقول خبير سرطان الغدد الليمفاوية إن فرص الشفاء “جيدة جدًا بالنسبة لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين”. مع الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، عادة ما يكون التشخيص إيجابيا للغاية. قد تُكمل خيارات العلاج الجديدة العلاج الكيميائي تدريجيًا. هذه هي حاليا علاجات الأجسام المضادة. يوضح البروفيسور بمزيد من التفصيل: “يلعب الجسم المضاد المقترن Brentuximab، الموجه ضد CD 30، دورًا مهمًا هنا”. يشير القرص المضغوط 30 إلى البنية المستهدفة في خلية الليمفوما، ويعني المترافق أنه لا يزال هناك سم ملتصق بهذا الجسم المضاد الذي من المفترض أن يدمر الخلية السرطانية.
تُستخدم أيضًا مثبطات نقاط التفتيش، أي الأجسام المضادة PD1 مثل بيمبروليزوماب ونيفولوماب، “وهي تعمل أيضًا بشكل جيد في علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين”، كما أفاد. مثبطات نقطة التفتيش هي أدوية تعمل على تنشيط بعض الخلايا المناعية في الجسم، والتي تسمى الخلايا الليمفاوية التائية، وتمكنها من مهاجمة الخلايا السرطانية.
يعتمد العلاج هنا على ما إذا كان المريض يعاني من سرطان الغدد الليمفاوية الخامل، أي منخفض الدرجة، أو العدواني، أي سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين عالي الجودة.
يقول البروفيسور ويتزينز هاريج: “غالبًا ما يمكن علاج الأورام اللمفاوية الخاملة في المراحل المبكرة بالإشعاع”. في المرحلة المتقدمة، لا تعد الأورام اللمفاوية الخاملة قابلة للشفاء عادةً، ولكن عادةً ما يكون علاجها سهلًا للغاية. في هذه الحالة، لا يبدأ العلاج إلا في حالة ظهور الأعراض.
ومع ذلك، فإن الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية البطيئة تتقدم ببطء شديد، بحيث يمكن لبعض الأشخاص المصابين أن يعيشوا معها دون أعراض لسنوات عديدة، حتى بدون علاج.
إذا كان سرطان الغدد الليمفاوية الخاملة يحتاج إلى علاج، يتم استكمال العلاج الكيميائي بأدوية جديدة. وتشمل هذه الأجسام المضادة ريتوكسيماب وأوبينوتوزوماب، الموجهة ضد الجزيء المستهدف CD 20، بالإضافة إلى المواد المعدلة للمناعة مثل الليناليدوميد.
وفي حالات خاصة، من الممكن استخدام علاجات خالية تمامًا من العلاج الكيميائي. بالنسبة للأمراض الأكثر تقدمًا، يتم استخدام زرع الخلايا الجذعية، وربما أيضًا في المستقبل، العلاج المبتكر بخلايا CAR T في المرضى المناسبين.
العلاج الكيميائي يعمل بشكل جيد هنا بشكل خاص لأن جميع الخلايا السرطانية تقريبًا تكون نشطة وتنقسم وبالتالي تكون عرضة للمكونات النشطة بسهولة. على غرار علاج ليمفوما اللاهودجكين البطيئة، يتم استخدام زرع الخلايا الجذعية، ومؤخرًا، العلاج بخلايا CAR T في الأمراض المتقدمة.
“أحدث علاج حاليًا هو العلاج بخلايا CAR T”، يؤكد البروفيسور ويتزينس هاريج. الشرح معقد بعض الشيء، لكن الآلية ذكية وناجحة للغاية. يتم أخذ الخلايا الليمفاوية السليمة من دم المريض. تتلقى هذه الخلايا الليمفاوية التائية العلاج الجيني في المختبر وتستقبل مستقبلات الخلايا التائية الاصطناعية عن طريق الفيروس. يتم توجيه هذا المستقبل ضد مستضد الورم (CD 19). بهذه الطريقة، يتم تجهيز الخلايا الليمفاوية بمستقبلات الخلايا التائية الاصطناعية. تسمى الخلايا الليمفاوية التائية المعدلة وراثيًا الخاصة بهذا المريض بخلايا CAR-T. يتم الآن مضاعفة خلايا CAR-T وإعادتها للمريض على شكل دواء.
“إنه علاج مناعي باستخدام الخلايا الليمفاوية التائية الخاصة بالمريض، والتي تم تعديلها وراثيًا وبالتالي تنشيطها. “إنهم قادرون على تدمير الخلايا السرطانية للمريض بطريقة مستهدفة”، يلخص العالم. إن تأثير العلاج الجديد جيد جدًا: فالمرضى الذين فشلت معهم العديد من العلاجات الأخرى أصبحوا خاليين من المرض بشكل دائم في ما يصل إلى 40 بالمائة من الحالات. هذه نتيجة ممتازة للمرضى الذين كان من الممكن أن يكون لديهم تشخيص خطير للغاية، كما يؤكد الخبير.
وهذا مرض لا يمكن علاجه بعد. يعتمد القرار بشأن الحاجة إلى علاج المايلوما المتعددة على معايير مجموعة عمل المايلوما الدولية (IMWG). ويشمل ذلك، من بين أمور أخرى، فقر الدم وتضرر الكلى والعظام والزيادة المرضية في مستويات الكالسيوم في الدم.
يتكون العلاج عادة من مزيج من عدة أدوية فعالة. هذا يتضمن
بالإضافة إلى ذلك، يتم اختبار العديد من الخيارات العلاجية الواعدة الأخرى في الدراسات السريرية. في المايلوما المتعددة، يشمل ذلك أيضًا خلايا CAR T ولكن أيضًا ما يسمى بالأجسام المضادة ثنائية الخصوصية، والتي يمكن أن تسبب تنشيطًا قويًا بشكل خاص للخلايا المناعية للمريض.
لذلك هناك أشكال من سرطان الغدد الليمفاوية تحتاج إلى علاج في أسرع وقت ممكن، وبالنسبة للآخرين يمكنك الانتظار والمراقبة. ومع ذلك، لا يمكن تمييزه بناءً على الأعراض وحدها. نداء عاجل من الخبيرة إلى كل من تسجل عليه أعراض مثل تضخم الغدد الليمفاوية أو التعرق الليلي لفترة طويلة أو الحمى أو فقدان الوزن دون أي توضيح:
اذهب إلى طبيب، ويفضل أن يكون طبيبًا متخصصًا في أمراض الدم والأورام، وافحص نفسك. يجب علاج الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية العدوانية والورم النقوي المتعدد عادةً على الفور لتجنب الإضرار بالصحة.
