الخرف غير قابل للشفاء. ومع ذلك، يمكن للتدابير الفردية أن تساعد في تحسين حياة المتضررين. يورغن هيرزوغ هو كبير الأطباء في العيادة النهارية للخرف في مستشفى Schön Klinik Schwabing في ميونيخ. يكشف في المقابلة عن أهم التعديلات، وأي دواء يمنحه الأمل، وماذا يفعل لحماية نفسه.
التركيز على الإنترنت: السيد هيرزوغ، أنت رئيس العيادة النهارية للخرف في ميونيخ. ما هي أعراض الخرف التي تلاحظها أولاً؟
يورغن هرتزوغ: يبدأ الأمر عادةً بفجوات صغيرة في الذاكرة. على وجه الخصوص، لم تعد التفاصيل اليومية الصغيرة ضرورية، خاصة إذا كنت تريد تذكرها تلقائيًا. يتم فقدان الحقائق الصغيرة التي كانت مألوفة تمامًا – أسماء الشوارع أو اسم الجار، على سبيل المثال. علامة إنذار مبكر أخرى هي ضعف التوجه بشكل متزايد، خاصة في المناطق المحيطة غير المألوفة. وما يُلاحظ غالبًا هو إفقار اللغة. يميل المصابون إلى استخدام كلمات أبسط وجمل أقصر أو يتوقفون في منتصف الجملة ولا يعودون قادرين على إنهاء أفكارهم.
متى يجب أن أقلق؟
هرتزوغ: حسنًا، خاصة إذا كانت هذه الأعراض تتطور بسرعة كبيرة، أي أنها تتفاقم بشكل ملحوظ خلال ستة أشهر. أو عندما تصبح القيود شديدة للغاية بحيث يصبح المزيد والمزيد من المساعدة الخارجية ضروريًا في الحياة اليومية. وأخيرًا وليس آخرًا: بالطبع، إذا تمت ملاحظة هذه الأعراض مبكرًا على غير العادة، أي قبل سن الستين.
دكتور. يورغن هيرزوغ هو المدير الطبي لمستشفى Schön Klinik ميونيخ شوابينج. طبيب الأعصاب هو، من بين أمور أخرى، رئيس الأطباء في العيادة النهارية للخرف.
الخرف غير قابل للشفاء. ومع ذلك، فإن التشخيص المبكر مهم. لماذا؟
هرتزوغ: لأنه بهذه الطريقة يمكنك اتخاذ الإجراءات المضادة في أقرب وقت ممكن. وهكذا الآن، ولكن بشكل خاص في المستقبل، يمكن تحسين الأعراض باستخدام الأدوية والتدابير غير الدوائية.
ما هي التدابير التي تساعد على وجه التحديد؟
هرتزوغ: نحن نعلم أن بعض العوامل يمكن أن تلعب دورًا وقائيًا. وللقيام بذلك، يجب التقليل من عوامل خطر الإصابة بالخرف قدر الإمكان. وتشمل هذه فقدان السمع، والسمنة، والتدخين، واستهلاك الكحول، وعدم ممارسة الرياضة، والعزلة الاجتماعية، ولكن أيضًا مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
ولهذا السبب على وجه التحديد، لا ينبغي علاج فقدان السمع المرتبط بالعمر من وجهة نظر طبيب الأنف والأذن والحنجرة فحسب، بل أيضًا بهدف الوقاية من الخرف، حيث نرى تأثيرًا إيجابيًا كبيرًا هنا. يجب ألا تدخن وتشرب القليل من الكحول أو لا تشربه على الإطلاق. لكن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي صحي ومتوازن مفيدان أيضًا.
ومع ذلك، هناك حاليا بيانات متضاربة بشأن التغذية. وفقًا لدراسة حالية، فإن نظام مايند الغذائي الموصى به بالفعل لا يمكن أن يؤثر حقًا على تطور الخرف أو المشكلات المعرفية لدى كبار السن الأصحاء. ومع ذلك، أعتقد أن هذا منطقي بالنسبة لمعظم الناس. لأننا لا ينبغي أن نركز فقط على الدماغ، بل على نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله. وهنا نعلم أن نظام مايند الغذائي، أي نظام غذائي قليل اللحوم مع الكثير من الفواكه والخضروات وغني بالأحماض الدهنية غير المشبعة، له تأثير إيجابي.
هل يمكنك أن تخبرنا ماذا تفعل لحماية نفسك من الخرف؟
هرتزوغ: [يضحك] أفعل الكثير. ومع ذلك، يجب أن أكون صادقًا وأقول إنني أفعل ذلك من أجل صحتي العامة. أحاول بوعي ألا أفكر كثيرًا في الخرف. لأنه عليك أن تقول أيضًا: حوالي 60 بالمائة من العوامل وراثية. وهذا يعني أنها تكمن في داخلنا، سواء أردنا ذلك أم لا.
لكن ما أؤمن به بشدة، وأوصي به جميع المرضى، هو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وخاصة رياضات التحمل. على سبيل المثال، أنا أستمتع بركوب الدراجات أو الجري كثيرًا. أنا أيضا أسعى للتحفيز الذهني. وظيفتي تجعل الأمر سهلاً نسبيًا بالنسبة لي لأنه مطلوب منك دائمًا أن تبقي نفسك على اطلاع ومواصلة تدريبك. لكنني أحاول ليس فقط تنمية اهتماماتي المهنية، بل أحاول تنمية أكبر عدد ممكن من الاهتمامات الواسعة – مع الاستفادة من العروض الثقافية، وتعلم اللغات الأجنبية، والقراءة كثيرًا، وإحاطة نفسي بالشباب. هذا التفاعل هو عامل وقائي قوي جدا. وأحاول أن أتناول نظامًا غذائيًا صحيًا ومتوازنًا، وفقًا لنظام مايند الغذائي المذكور أعلاه.
لكن بالطبع لدي أيضًا رذائلي. في أمسية لطيفة، أحب أيضًا أن أشرب كأسًا من النبيذ… أو اثنين.
غالبًا ما يكون التشخيص بمثابة صدمة للأقارب. ماذا تنصح لك؟
هرتسوغ: أعتقد أنه من المناسب معاملة المصابين على قدم المساواة لأطول فترة ممكنة. لذلك لا تتعالى عليهم أو تقاطعهم. ولا تستبعدهم من أنشطة معينة منذ البداية.
ثانيًا، حاول قدر الإمكان توفير أكبر قدر ممكن من المرونة للسلوك والأفكار العفوية لمرضى الخرف. في تجربتي، لا يزال بإمكانهم فعل الكثير في المراحل المبكرة إلى المتوسطة. لا يمكنك دائمًا الوصول إليه أو تحقيقه بدقة. ولهذا السبب من المفيد تأجيل الأمور أو تأجيلها أو حتى تركها.
وثالثًا، نحاول أيضًا نقل ذلك في الندوات العائلية: حاول قدر الإمكان أن تضع نفسك في منظور، في واقع الحياة، لهؤلاء المرضى الذين لديهم تصور متغير تمامًا لبيئتهم الخاصة. لا تجادل بالمنطق اللفظي الكلاسيكي، بل اجعله منطقيًا بالنسبة للمتضررين. يمكنك أن تتخيل الأمر على النحو التالي: كيف سأشعر إذا نمت الآن واستيقظت مرة أخرى بعد 30 عامًا في عالم مختلف تمامًا – مع السيارات الضخمة والأزياء الباهظة والحقائق الجديدة تمامًا مثل العمل من المنزل. هذا هو ما يشعر به المتضررون تقريبًا، والذين غالبًا ما يعيشون في الماضي.
هل من الأفضل عدم التناقض مع الأشخاص المصابين بالخرف على الإطلاق؟
هرتزوغ: لا أنصح بذلك. لكن يجب أن تفكر مليًا في مكان وزمان الاعتراض. غالبًا ما يتجادل الأقارب مع المرضى حول تفاهات أو نقاط متكررة ومتكررة. غالبًا ما يكون الأمر مثل زواج متواضع: في النهاية، لا يستحق الصراع على الإطلاق. خاصة وأن المرضى ينسون الجدال بسرعة ويتم حله على أي حال.
لكن هذا لا يعني أنه لا ينبغي عليك وضع الحدود بشكل عام. هناك سلوكيات صعبة، وهناك تعليقات مهينة ومؤذية. يمكنك التفكير فيها والقول “لا” بوضوح – سواء لأسباب تتعلق بصحتك النفسية أو بطريقة معقولة.
إنه أمر مؤلم بشكل خاص عندما لا يتعرف عليك شريكك…
هرتزوغ: هذا صحيح، الأمر صعب جدًا في البداية. الشيء المهم هنا هو عدم أخذ الأمر على محمل شخصي للغاية. وهي ليست ثابتة، بل تحدث على مراحل أو بشكل عرضي.
في النهاية، يمكنك أيضًا تجربة استخدام بعض الحيل لتجعل نفسك مرئيًا. على سبيل المثال، يمكنك استخدام عطرك المعتاد أو عطر ما بعد الحلاقة من قبل، أو الغناء أو صفير أغنية معًا. لذلك، يأتي ذلك عن طريق الشم أو السمع، وهو ما يعمل بشكل جيد في كثير من الأحيان.
وهناك أيضًا عقار لمرض الزهايمر يوفر حاليًا أملًا كبيرًا.
هرتزوغ: صحيح. تمت الموافقة بالفعل على دواءين لمرض الزهايمر في الولايات المتحدة: Lecanemab وDonanemab. ويؤثر كلاهما على رواسب البروتين المرتبطة بمرض الزهايمر في الدماغ، مما يساهم في التدهور المعرفي. ومن المتوقع أيضًا أن يدخل Lecanemab إلى السوق الأوروبية، هذا العام. ونعم، أعتقد ذلك بشدة نسبيًا لأنه الدواء الأول الذي له بالفعل تأثير معدّل للمرض.
وبطبيعة الحال، لا تزال هناك علامات استفهام كثيرة. وفقا للدراسات، فإن الفعالية ليست بعد بحيث تعكس مسار المرض. يجب أيضًا تقييم جوانب السلامة بشكل نقدي وجانب العرض بأكمله – ماذا نفعل فعليًا بالمادة؟ من يجب أن يديرها؟ من يجب أن يحصل عليه؟ أين يمكن أن تتم المراقبة؟ – لا يزال غير واضح.
ومع ذلك، ربما لا يكاد يكون هناك دواء لمثل هذا المرض الشائع الذي يمثل الكثير من الصعوبات، وفي الوقت نفسه يوفر الكثير من الأمل. لأنه ببساطة أول شيء يمنحنا بالفعل بعض الوصول إلى المرض.
الكلمة الدلالية “الجانب الأمني”. هل تتحدث عن الآثار الجانبية المحتملة؟
هرتزوغ: بالضبط. في دراسات الموافقة، تمت ملاحظة اثنين على وجه الخصوص مع تكرار وثيق للغاية: الوذمة الدماغية، أي تورم الأنسجة في الدماغ، والنزيف الصغير الذي يسمى microbleeds.
تُسمى هذه الظاهرة، التي يمكن ملاحظتها في البداية في التصوير، بـ “تشوهات التصوير المرتبطة بالأميلويد” (ARIA). لذا فأنت تعلم أنه ربما يكون جزءًا طبيعيًا من عملية المقاصة هذه. على سبيل المثال، إذا أصابت جزءًا من جسمك، فإن التورم، أي الوذمة، يتشكل في البداية كجزء طبيعي من عملية الشفاء. من المرجح أن يكون النزيف بسبب تغير مؤقت في نفاذية جدران الأوعية الدموية. والشيء الجيد هو أن الوذمة والنزيف الدقيق في دراسات التسجيل كانت في معظم الحالات بدون أعراض. لذا فإن معظم المرضى لم يلاحظوا حتى هذه الآثار الجانبية؛ بل كانت نتائج مصادفة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي.
ومع ذلك، يجب أن نكون واقعيين: فنحن لا نعرف بعد ما الذي سيفعله الدواء على المدى الطويل. وما إذا كان هذا قد يجعل الدماغ أكثر عرضة لمشاكل أخرى في غضون سنوات قليلة.
وهو مناسب فقط للمرضى في المراحل المبكرة من الخرف، أليس كذلك؟
هرتزوغ: نعم، وربما سيكون هذا هو السؤال الحاسم. هل يرغب المرضى في المرحلة التي لا يزال لديهم فيها أعراض قليلة جدًا في العلاج بأدوية تنطوي أيضًا على مخاطر؟ إنها دائمًا مسألة توازن… أعتقد أنه يمكنك توقع تأثير جيد إلى حد ما مع المواد المتوفرة حاليًا.
ما رأيك: هل سيصبح الخرف قابلاً للشفاء، ربما حتى قريبًا؟
هرتزوغ: بالتأكيد ليس قريباً. وأنا لا أعتقد حقًا أنه يمكن علاج الخرف. إنه ببساطة مرض جهازي معقد للغاية يصيب الدماغ بأكمله، ويكمن سببه في الجينات. لكنني واثق جدًا من التحسن الكبير في التشخيص وخيارات العلاج في السنوات العشر إلى العشرين القادمة. يمكننا أن نجعل الخرف مرضًا أقل رعبًا بشكل ملحوظ.
إذا كنت ترغب في الحفاظ على صحتك، عليك ممارسة الرياضة. لكن هل تعلم أن بعض الألعاب الرياضية يمكن أن تطيل حياتك بالفعل؟ يمكنك هنا قراءة الرياضات الثلاث التي يمكنك ممارستها لتحافظ على لياقتك في سن الشيخوخة.
لسنوات، تخيلت روزماري أن القوباء المنطقية هي نوع من الطفح الجلدي على ظهرها. لم تكن تظن أبدًا أن هذا مرض سترافقها عواقبه لبقية حياتها. عندما تم تشخيص إصابتها بالقوباء المنطقية، بدأت طريقًا من المعاناة لا يزال مستمرًا حتى يومنا هذا.
